Хронический пылевой (профессиональный) бронхит – хроническое диффузное неаллергическое воспалительное заболевание бронхов, возникающее в результате длительной работы в условиях высокого содержания во вдыхаемом воздухе умеренно агрессивной смешанной пыли, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу, проявляющееся кашлем, одышкой, выделением мокроты.
При хроническом пылевом профессиональном бронхите возникает и постепенно прогрессирует эндобронхит, способный привести к необратимой обструкции бронхов. Эндобронхит обычно сочетается с неспецифической гиперреактивностью бронхиальной мускулатуры, проявляющейся бронхоспастическим реагированием в ответ на воздействие пылевого фактора.
Периодом, специфическим для хронического пылевого бронхита, является лишь начальный отрезок времени, соответствующий первым месяцам контакта с пылевым фактором. Этот период иногда обозначается как «бронхит раздражения». Дальнейшее клиническое течение, объективная, инструментальная, рентгенологическая динамика хронического профессионального пылевого бронхита мало отличается от хронического бронхита не связанного с воздействием профессиональных вредностей. Для формирования развернутой клинической картины профессионального пылевого бронхита требуется не менее 5- 10 лет работы в условиях запыленности вдыхаемого воздуха.
В своем развитии хронический бронхит проходит три стадии, соответствующие трем степеням тяжести клинического течения заболевания. I стадия – хронический бронхит легкой степени. Соответствует преимущественному поражению слизистой крупных бронхов (эндобронхит раздражения). Сопровождается малопродуктивным кашлем, преимущественно утренним, с отделением небольшого количества слизистой мокроты. I стадия хронического пылевого бронхита может продолжаться в течение 2-5 лет. В таких случаях имеют место периоды обострения кашля общей продолжительностью до 3 месяцев в году в течение 2 и более лет. На I стадии профессионального пылевого бронхита выслушиваются единичные сухие жужжащие, свистящие хрипы не слышимые на расстоянии. При исследовании функции внешнего дыхания изредка выявляются минимально выраженные признаки необструктивной легочной недостаточности (ЦН 0-1 ст.).
II стадия — хронический обструктивный бронхит средней тяжести. Характеризуется выраженными нарушениями мукоцилиарного аппарата бронхов, избыточной секрецией, инфицированностью бронхиального секрета. Воспалительный процесс проникает вглубь стенки бронхов. На этой стадии у больных имеет место кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты практически в течение всего года. Отмечается постоянная смешанная инспираторная и экспираторная одышка с преобладанием затруднений выдоха. Определяется «коробчатый» оттенок легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы.
III стадия – тяжелый хронический обструктивный бронхит с выраженной рестриктивнообструктивной легочной недостаточностью, компенсированным или декомпенсированным легочным сердцем. Она соответствует развитию интрамурального (поражены все слои стенки) деформирующего бронхита, склеротических изменений, приводящих к облитерации просвета мелких бронхов с формированием множественных микроателектазов легкого. Именно эти сдвиги приводят к нарушению газообмена в легких, препятствуют кровотоку через легочные сосуды. Для этой стадии характерны жалобы на постоянно беспокоящий кашель с густой, трудно отделяемой, гнойной мокротой. Инспираторная одышка в покое сменяется на экспираторную или смешанную при физической активности больного. Приступы кашля могут переходить в удушье. Появляются цианоз, боли в правом подреберье, гепатамегалия, периферические отеки, свидетельствующие о декомпенсации хронического легочного сердца. Функция дыхания значительно нарушена, соответствует ДН II – III ст. по смешанному обструктивно-рестриктивному типу.
С целью профилактики хронического пылевого профессионального бронхита на промышленных предприятиях должны проводиться мероприятия по устранению запыленности рабочих мест. Работающие в условиях запыленности обязательно должны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания от пыли – респираторы. Должен осуществляться действенный контроль своевременной замены пылеуловительных элементов в респираторах. На этапе предварительного медицинского осмотра должны выявляться и не допускаться на работу в условиях запыленности лица, имеющие отклонения в состоянии органов дыхания. Во время периодических медицинских осмотров выявляются работники с начальными проявлениями пылевого поражения легких, осуществляются мероприятия по их восстановительному лечению, рациональному трудоустройству. Даются рекомендации администрации предприятия о необходимости модернизации защитных пылеуловительных приспособлений на рабочих местах.
