Пневмокониоз — группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням.
Пневмокониозы от смешанной пыли одни из самых распространенных. В зависимости от количества содержащейся в смешанной пыли свободной двуокиси кремния изменяется ее фиброгенная активность. Присутствие в смешанной пыли большого количества диоксида кремния, токсико-аллергогенных составляющих может существенно усугубить тяжесть клинических проявлений заболевания.
К наиболее часто встречающимся пневмокониозам, вызываемым смешанной пылью, относятся: Сидеросиликоз, Силикоантракоз. Пневмокониоз электросварщиков.
Клиническая картина сидеросиликоза и силикоантракоза соответствует течению и клиническим проявлениям силикоза. А в клиническом развитии силикоза выделяют три стадии, каждая из которых соответствует определенным патоморфологическим изменениям в легких.
I стадия силикоза соответствует диффузно склеротическим изменениям в легких. На этой стадии клинические проявления очень скудные. Больные могут жаловаться на редкий сухой кашель, боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке. При объективном исследовании можно ничего не обнаружить. Лишь в отдельных случаях при перкуссии грудной клетки можно обнаружить расширение корней легких, жестковатое дыхание.
II стадия силикоза соответствует узелковой форме заболевания. На этой стадии у больных становится заметной инспираторная одышка. Беспокоят сухой кашель, боли в грудной клетке. Объективные данные обычно такие же, как и на I стадии силикоза. Иногда может выслушиваться шум трения плевры. Над нижнебоковыми отделами легких может появляться коробчатый оттенок перкуторного звука.
III стадия силикоза соответствует массивному, крупноузловому фиброзу легких. Несмотря на грубые изменения в легких общее самочувствие больных на этой стадии заболевания может сохраняться относительно неплохим. Беспокоит главным образом одышка с затрудненным вдохом, реже — вдохом и выдохом, сухой или малопродуктивный кашель с болями в грудной клетке. Нарастание тяжести клинических проявлений болезни обычно связано с декомпенсацией хронического легочного сердца. В таких случаях появляются периферические отеки, увеличивается печень, возникает асцит. При объективном исследовании над всеми полями легких перкуторный звук с коробочным оттенком, шум трения плевры, незвучные крепитации, свидетельствующие о формировании распространенной эмфиземы, сухого плеврита, пневмосклероза. Расширяются границы сердца. Сердечные тоны приглушены. Печень увеличена. При декомпенсации легочного сердца выявляются периферические отеки, асцит.
При пневмокониозе электросварщиков в начальный период формирования пневмокониоза могут отсутствовать жалобы. Иногда отмечаются сухой кашель, слабо выраженная одышка при физическом напряжении. Выявляются начальные явления эмфиземы легких, хронического бронхита. В зависимости от присутствия в газообразных продуктах сварки тех или иных компонентов могут выявляться симптомы бронхоспастического синдрома (марганец), пневмонита (бериллий). Пневмокониоз сварщиков в большинстве случаев протекает доброкачественно, редко приводя к тяжелым вентиляционным нарушениям, некомпенсированному легочному сердцу.
Основой профилактики пневмокониозов является использование современных технологических приемов и оборудования, исключающих запыление рабочих мест обслуживающего персонала. Особое внимание уделяется защите работающих от фиброгенной пыли с высоким содержанием свободного диоксида кремния. Работающие на пылеопасных производствах должны иметь индивидуальные средства защиты – респираторы. Должен обеспечиваться действенный контроль за сменой в респираторах отработавших пылеуловительных элементов на новые. Во время предварительных медицинских осмотров лицам с заболеваниями бронхолегочной системы не следует давать разрешение на работу в пылеопасных условиях. Во время периодических медицинских осмотров выявляются работники с начальными, клинически малосимптомными проявлениями пневмокониозов с целью профилактического восстановительного лечения, диспансерного наблюдения, а при необходимости – переводе на другую работу вне действия пылевого фактора.
